新型冠状病毒疑似或确诊病例血气标本

新冠肺炎来势凶猛，如何保证使用血气分析仪的安全性

2020年初，中国遭遇了突如其来的新冠肺炎疫情，在最新的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案<试行第六版>中血气分析已经成为一般治疗的必要手段，用于感染病人危重程度的鉴别诊断与病人治疗的治疗监测，同时，在进行机械通气治疗时，也需要密切监测血气监测结果，调整呼吸机设置。

已知新型冠状病毒具有多种传播途径，新一版诊疗方案中已经明确“在相对封闭的环境和时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”，同时医疗环境下气溶胶传播已有相关病例的报道。

血气分析为全血样本加样，样本来源均为感染病人并且检测频率较高，因此生物安全尤其是气溶胶感染途径的管控尤为重要。

因此，我们为所有使用NOVA血气的用户提出以下使用建议，来确保使用过程安全。

测试流程及防护消毒建议

一、血气标本检测流程

气溶胶主要在液体表面张力发生改变的时候产生。为了避免改变血液标本内外压变化造成气溶胶的释放以及标本中潜在血凝块堵机器的风险，我们建议标本充分混匀后，先将一滴血挤到干净够厚度的卫生纸上，然后接上凝块捕捉器上机操作。这样可以做到最小范围气溶胶的产生，保证了结果的准确性又保证了操作者的生物安全。

使用过的卫生纸、凝块捕捉器、采血器、血气试剂包均应按照医疗废弃物处理

二、仪器消毒：仪器可以贴专用标签,如：新冠肺炎标本专用；

建议在触摸屏上贴上防护膜，防止弄脏屏幕消毒时消毒剂对触屏的影响。

1、采样位置消毒

如做了疑似或确诊样本后，可以进入“系统→维修→系统测试”界面，在这个界面，先把采样针调到毛细管的水平位置，用酒精消毒适配器接头圆孔位置和采样针金属底座。然后再把采样针调到注射器位置，用酒精消毒采样针。结束后点击左下角“原位”键，重新定标。

2、管路消毒：采取将去蛋白液当作标本进行分析的方式

步骤如下：

1）从去蛋白液盒中取出一瓶去蛋白液掰开；

2）在区域2输入患者编号“1”；

3）点击“启动”键；

4）将去蛋白液放到采样针下（采样针尽量靠近安瓿底部），点击“吸入”，听到“嘀嘀”报警声后移开，点击“继续”键；

5）结束后点击 “系统 →维修→操作→血气流速测试”，重复3-5遍，然后连续定标两次；

6）如BUN、Lac、Glu、Crea参数定标异常，则更换电极膜；

7）如更换电极膜，15分钟后定标。

3、仪器外表面消毒:无污染:使用有效氯含量为1000mg/L（0.1％）消毒液擦拭,作用30分钟

污染区域:使用有效氯含量为5500mg/L（0.55％）消毒液擦拭。

三、个人防护措施及注意事项

1）从事疑似或确诊病例标本检测人员的个人防护装备参照生物安全三级实验室防护要求：N95口罩及以上防护口罩、护目镜、连体防护服、医用防护帽、双层乳胶手套、防水靴套；必要时，可加穿一次性防水隔离衣、鞋套。如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，应及时更换外层乳胶手套。

2）对于未设立疑似或确诊病例标本专用检测区域的实验室，实验室内所有人员均应按上述要求做好个人防护。

四、新型冠状病毒疑似或确诊病例标本外送包装要求

1）新型冠状病毒疑似或确诊病例标本应放在大小适合的带螺旋盖、内有垫圈、耐冷冻的标本采集管里，拧紧。容器外注明标本唯一编号、种类、姓名及采样日期(建议使用条码)。

2）将密闭后的标本放入大小适合的密封袋(建议有生物安全标识)，建议每袋装一份标本，同一患者标本集中送检。确保密封袋清洁，如疑有污染，应对密封袋进行擦拭消毒。

五、新型冠状病毒疑似或确诊病例标本出现特殊情况时如何处理

1）疑似或确诊病例标本污染生物安全柜的操作台造成局限污染：应使用有效氯含量为5500mg/L（0.55％）消毒液消毒，消毒液需要现用现配，应在24小时内使用。

2）疑似或确诊病例标本容器碎裂或倾覆造成实验室污染：应保持实验室空间密闭，避免污染物扩散，使用5500mg/L（0.55％）有效氯消毒液浸泡的毛巾覆盖污染区。

3）清理污染物严格遵循活病毒生物安全操作要求，采用压力蒸汽灭菌处理，并进行实验室换气等，防止次生危害。

六、新型冠状病毒疑似或确诊病例相关标本检验后如何处理

1）疑似或确诊病例标本检测后，建议在生物安全柜内重新加盖新帽。如需保存，应设立专库或专柜单独保存，双人双锁。

2）疑似或确诊病例验后标本应按医疗废弃物处理，应规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装。废弃物处置之前，应存放在实验室指定的安全区域。实验室内的感染性垃圾不允许堆积存放，应及时蒸汽压力灭菌处理。

3）临床实验室应在标本检测活动结束后6个月内将疑似或确诊病例标本就地销毁或者移交指定的保藏机构。