如何抽取样本

样本采集及抗凝操作

1、患者状态

精神状态：确保患者精神状态平稳，紧张容易导致过度换气–pCO₂降低；

吸氧状态：吸氧浓度稳定半小时后再采集标本，记录吸氧浓度值；

输液：输蛋白乳时不要采血，输完12小时可以采血；

药物检测干扰：详见附录

另，临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行

体温：    记录体温值

记录患者信息：姓名，ID号

2、抗凝剂–所有上机全血标本，一定要抗凝！

种类：由于抗凝原理的不同，只能使用肝素作为血气标本的抗凝剂；

浓度：允许浓度20-100IU/ml；厂家建议不超过20-25IU/ml；

2017年5月发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》中推荐使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂，不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，推荐使用固态抗凝剂，如全阳离子平衡肝素，钙平衡肝素锂，肝素锂等。（修订版还未发布）

3、采血容器

血气针

推荐使用阳离子平衡的血气针： 离子结果准确； 标本进气泡几率低；

带镁离子电极的仪器禁止使用锂锌平衡的血气针！（目前市场可见品牌：威世德Westmed）

普通注射器

涮管的肝素配比要求：  8支：100ml生理盐水

残留量：尽量少

如果残留液体多，会影响结果准确性；

注：对于自配抗凝剂的用户:

 (1)、当血液抗凝剂终浓度＞14IU/ml 时，iMg＞10%的负偏差；

 (2)、当血液抗凝剂终浓度＞40IU/ml 时，iCa＞10%的负偏差；

(3)、注射器推荐2ml的，1ml的活塞太松，容易进空气。

真空采血管

如果同时采集不同抗凝剂抗凝的静脉血，则需优先采集肝素抗凝的。否则有可能其它抗凝剂污染针头（尤其是EDTA-K2抗凝管，紫帽），导致血标本钾离子的升高。

4、采血量

与所用采血容器有关

血气针

抗凝剂均匀分布在管壁表面（例如BD）：1ml

抗凝剂未均匀分布在管壁表面（例如雷度）：按照建议量抽取

普通注射器：1ml

真空采血管：按照建议量抽取

微量模式：标本量很少的时候可使用（结果准；分析时间稍长；Prime系列无微量模式；pHOx系列只有血气三项；CCX/Ultra系列除血氧计参数外任选）

5、采血操作

详见:操作视频与资料索引(视频文件请联系技术团队获取:020-81888163)

6、采血注意事项

动、静脉：不好找血管时，反复扎、吸会导致凝血；

动脉血内混进静脉血会影响临床判断

末梢血：

a、采血部位：推荐以左手中指或无名指指尖内侧为宜；婴幼儿手指太小可用拇指或足底部内外侧缘；严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。

b、采血器材：一次性消毒采血针、一次性微量吸管、75%乙醇棉球、无菌干棉球。

c、采血准备：首先用45℃毛巾热敷或用手指按摩待采血部位5分钟，使其毛细血管血充分动脉化。  

三通管内采集标本：

一定要将肝素化的血液全部抽出后才可采血，至少为3倍 的死腔容积。此量科室要统一。

滴注肝素的要停止30分钟以上，冲洗干净管路后再抽取标本。

血清/血浆制备：3000r/min,10min充分离心

动静脉血混合

当进行动脉穿刺时，避免与静脉血混合很重要 }这可能发生于，例如，在定位到脉之前穿到了静脉 ☞即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是氧分压和动脉氧饱和度

静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能

采血部位选择

婴幼儿不建议选取肱动脉和股动脉进行动脉穿刺，容易伤到神经。

7、标本处理

标本采集结束，立即排气泡、密闭、混匀

混匀要求：

操作手法：颠倒混匀，水平搓匀（确保抗凝完全，红细胞分布均匀）

时间：厂家推荐混匀2min

保存时间：注射器标本：离体后15min内上机分析；

毛细管标本：离体后5min内上机分析。

不建议冷藏保存：继续代谢、血气结果影响大、易溶血

标本运输：应及时送检，不能长时间低温运输，避免剧烈震动。

新陈代谢将持续

pO₂  因为氧仍被消耗

pCO₂   因为继续有CO₂生成

pH  由于pCO₂的改变和糖酵解

cCa²⁺ 因为pH的改变会影响Ca²⁺ 和蛋白质的结合

cMg²⁺   因为pH的改变会影响Mg²⁺ 和蛋白质的结合

cGlu  因为葡萄糖被代谢掉

cLac  由于糖酵解